感染症

マイコプラズマ感染症の原因

感染した人の咳やくしゃみなどに含まれる細菌を吸い込んだり、接触したりすることにより感染するとされております。体内に付着した細菌の多くは咳や痰と一緒に外へ追い出せるのですが、防御が十分でなければ気管支炎や肺炎を引き起こす可能性があります。

マイコプラズマ感染症の検査と診断

問診や身体所見を踏まえ、マイコプラズマ感染症を疑う場合は以下のような検査を行います。

マイコプラズマ感染症の治療方法

マイコプラズマ感染症の治療にはマクロライド系抗菌薬やテトラサイクリン系抗菌薬、ニューキノロン系抗菌薬など、有効性が確認された薬を処方し、治療を行っていきます。また、マイコプラズマ感染症による肺炎などで呼吸状態が悪化して酸素が不足している方には、酸素療法や必要に応じて入院治療も検討します。咳が長引いたり、重症化することもありますので、症状が軽くても自己判断で薬をやめず、医師の指示通りの日数をきちんと服用することが早期改善への近道です。

RSウィルス感染症の原因

RSウイルスというウイルス感染であり、主な感染経路は飛沫感染（くしゃみや咳によりウイルスを含むしぶきが放出され、それを吸い込むことで感染）と、接触感染（ウイルスの付着した手が鼻や目に触れることで感染）であります。

RSウィルス感染症の検査と診断

乳幼児に対しては迅速抗原キットを用いて診断を行うことがありますが、成人に対しては保険適応がなく、成人の診療現場において検査をして確定診断を下すことは、よほどのことがなければありません。

RSウィルス感染症の治療方法

成人において、RSウイルス感染症に対する特定の抗ウイルス薬はありません。そのため、症状を和らげるための対症療法を行ってまいります。
軽症の方の場合、解熱鎮痛薬や鎮咳剤を用いながら、安静と水分補給で経過観察を行います。重症の方の場合、必要に応じて入院治療を行い、酸素投与や人工呼吸器治療が必要になる場合もあります。インフルエンザの場合と比較して、RSウイルス感染症の場合、入院期間が長くなる傾向があります。

RSウィルス感染症の予防方法

基本的な感染予防対策は、手洗いや手指消毒の徹底と室内換気です。
接触感染対策として、手洗いやアルコールによる手指消毒することと、手すりやドアノブなどの人がよく触れる場所をアルコールなどで消毒を行い、家族間であってもタオルの共有は避けるましょう。飛沫感染対策としては、こまめな室内換気が大切です。
重症化の危険がある高齢者や、基礎疾患（慢性閉塞性肺疾患・気管支喘息などの慢性呼吸器疾患、糖尿病、慢性心疾患など）を有する方にとっては、ワクチンによる予防が重要になります。

ワクチンについて

帯状疱疹の原因

帯状疱疹の原因は、水ぼうそうと同じ「水痘・帯状疱疹ウイルス」で、90％以上の日本成人の体内神経節にこのウイルスが潜んでいます。帯状疱疹は、50歳代から発症率が高くなり、80歳までに約3人に1人が発症すると言われております。水ぼうそうに対する免疫が弱まってきたタイミングで、過労・ストレスや加齢などによる免疫機能の低下とが重なることで、ウイルスが再度活性化して発症すると考えられます。

帯状疱疹の治療方法

治療は、ウイルスの増殖を抑える抗ウイルス薬と、痛みに対する鎮痛剤が中心となります。抗ウイルス薬により、急性期の皮膚症状や痛みを緩和し、合併症や後遺症を軽減します。帯状疱疹後神経痛などの合併症を起こさないためにも、できるだけ早期の治療開始が重要です。
全身に水疱が出現したり、高熱を伴ったりと症状が重い場合や、免疫能が低下している場合は、点滴による治療が必要なことがありますので、入院設備のある皮膚科を受診してください。
帯状疱疹後神経痛を認めた場合には、主には内服薬による治療を行ないますが、痛みが激しい場合（痛みで夜も寝れないこともあります）には、ペインクリニックなどで神経ブロック注射を行なうこともあります。

帯状疱疹の予防方法

帯状疱疹の発症リスクや、帯状疱疹後神経痛が残るリスクは、年齢が上がるにつれて高まると考えられています。そのため年齢を重ねる前から、暴飲暴食を避けてバランスの良い食事をしたり、適度な運動をしたり、十分な睡眠を心がけるなど、出来るだけ健康的な生活習慣を保つことが大切です。
また、50歳以上の方は、帯状疱疹の予防接種を受けることができます。予防接種は帯状疱疹を完全に防ぐものではありませんが、万一発症しても症状が軽くて済む可能性があり、帯状疱疹を発症予防、重症化予防に有効と言われております。 予防接種に関しては、接種ができない人、あるいは注意を必要とする人もいますので、接種にあたっては当院までご相談ください。

ワクチンについて

結核の感染と発病

結核患者さんが、体の外に菌を出すことを「排菌」といいます。すべての結核患者さんが排菌しているわけではないのですが、排菌している患者さんがする“咳”や“くしゃみ”によって飛び散ったしぶきの中に含まれる結核菌を吸い込むことで感染します。これを「空気感染」といいます。しかし結核菌を吸い込んでも、鼻や気管支の線毛の働きによって体外に排出されれば感染はしません。

結核菌に感染しても（=体内に入った状態）、必ずしも結核を発病（=菌が体内で増殖して組織を壊す）するとは限りません。100人感染しても発病するのは10人くらいです。90人くらいの人は、免疫力によって菌を封じ込めてしまい、一生発病しません。発病する10人のうち大半の6～7人は感染後2年以内に発病し、残りの3～4人は長期間菌を体内で封じ込めたのちに、体の免疫力が低下した際などに発病します。

結核の治療方法

現在は、3～4種類の抗結核薬を、6～9か月間内服し続けます。治療に多種類の抗結核薬を長期間使用するので、副作用が現れることもありますが、副作用が出たからといって自己判断で勝手に中断せず、必ず医師に相談することが大切です。

結核の日常生活における注意点

結核は診断が遅れることで重症化してしまうこともあり、また周囲の人に感染を広げてしまう危険性もあります。健康診断を定期的に受け、2週間以上続く、長引く咳の場合には医療機関を受診するようにしましょう。また社会的マナーとして、咳をする場合には口元をハンカチなどで押さえたり、マスクを着用したり、咳エチケットを心がけましょう。

同居家族や親しい人など、頻回に接触する方が結核を発病された場合は、同じように感染している可能性がありますので、感染の有無を調べる必要があります。特に糖尿病の方、透析を受けている方、ステロイド剤や免疫抑制薬を服用している方などは発病しやすいと言われており、注意が必要です。

普段より、好き嫌いせずにバランスの良い食事とり、適度な運動をし、十分な睡眠時間をとり、ストレスをため込まず、発病リスクを高めるタバコを吸わないなど、日頃から心がけるようにしましょう。

非結核性抗酸菌症の原因

体内に菌が入ってうつること（感染）と、実際に病気になる（発病）は別に考える必要があります。結核の場合、実際に発病するのは感染を受けた人のうちの1割程度と言われております。非結核性抗酸菌は結核菌よりも病原性が弱いため、ほとんどの人はたとえ感染しても発病しません。
しかし、肺にもともと病気を持っている人（肺結核後遺症、じん肺、肺気腫、間質性肺炎、気管支拡張症、肺嚢胞、サルコイドーシスなど）や、体の抵抗力の弱い人（エイズ患者、白血病患者、リウマチや臓器移植などで免疫抑制剤使用中のひと、手術後などで体力が落ちた人など）は、発病の危険性が高いと考えられます。
また最近では、原因は分かっていませんが、健康な中高年、特に女性に感染者が増えてきております。神経質な人やストレスを受けやすい人に多いようです。

非結核性抗酸菌症の検査と診断

レントゲンやCTなどの画像検査と、喀痰検査が必要になります。画像検査で非結核性抗酸菌症を疑う所見を認め、かつ喀痰から菌が検出される（喀痰培養検査、遺伝子検査などをおこないます）ことにより診断に至ります。菌の発育は遅いので培養検査の結果が出るのに6-8週間要することもあります。

非結核性抗酸菌はもともと自然界に存在するので、痰の中に偶然入ってしまうこともあり、診断には複数回の菌検出（喀痰検査など）が必要になります。
結核、肺の真菌症、肺癌、肺炎などとの鑑別が重要であり、喀痰が出ない場合、菌を証明するために気管支鏡検査を行ない詳しく調べることもあります。

非結核性抗酸菌症の治療方法

治療には複数の抗結核薬を用いた化学療法が行われますが、確実に治癒できる治療法はいまだに確立されておりません。

非結核性抗酸菌症の日常生活における注意点

非結核性抗酸菌症は、日和見（ひよりみ）感染症の一つとも考えられております。日和見感染症とは、健康な人では感染症を起こさないような弱い病原体が原因で発症する感染症です。身体の抵抗力や免疫力が低下し、病原菌の増殖を抑えられなくなると病気が進行してしまいます。したがって身体の抵抗力や免疫力を増強するために、規則正しい生活とストレスからの解放、心身のリフレッシュが重要になってきます。

• 早寝・早起きを心がけ、十分な睡眠時間を確保するように心がける。
• 過労を避け、疲れた場合には十分な安静をとるように心がける。
• 過食や偏食は避け、栄養バランスのとれた食事を心がける。
• ストレスをため込まないように、適度な運動を心がける。

非結核性抗酸菌はヒトからヒトへの感染はないので、家族への伝染の心配はなく、家族や周囲のヒトへの特別な配慮は必要ありませんが、自宅内で菌のすみつきやすい場所（風呂場、シャワーヘッドなど）を定期的に掃除し、清潔に保つように心がけてください。
自覚症状がなくても定期的な通院が必要です。経過観察中でも3ヶ月から半年に一度は受診するようにしましょう。治療が開始されたら、治療を成功させるために、薬を指示通りに確実に内服することが重要です。